Jaime Zúñiga, Alma Yaneth; Castañeda Vargas, Carlos Eduardo; Velarde Pineda, Ana Alicia

RESUMEN

Introducción: la ventilación mecánica es un procedimiento frecuente en las unidades de cuidados intensivos (UCI), utilizado entre 40 y 95% de los pacientes críticos. Una vez resuelta la patología de base, resulta esencial evaluar el momento adecuado para el destete y lograr una extubación exitosa. El índice de Tobin se considera el estándar de oro por su practicidad; sin embargo, predice únicamente alrededor de 20% de los fracasos. La ecografía diafragmática, mediante la medición de la excursión y engrosamiento, se ha propuesto como herramienta más precisa para valorar este proceso. Objetivo: determinar la utilidad de la excursión y engrosamiento diafragmáticos frente al índice de Tobin como predictores de éxito de extubación en pacientes críticos de alto riesgo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Material y métodos: estudio transversal, prospectivo y observacional, en el cual se buscó determinar la utilidad del grosor y excursión diafragmática realizando su medición a pie de cama y comparándolo con el índice de Tobin para predecir el éxito de extubación en pacientes críticos de alto riesgo. Se calculó una muestra de 80 pacientes, la cual incluyó 10% de pérdidas estimadas. Las variables cualitativas se describieron con frecuencias y proporciones; las cuantitativas, con media y desviación estándar o mediana e intervalo intercuartílico. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de cada prueba. Las diferencias se analizaron mediante la prueba de χ². Resultados: del total de pacientes, 38.8% fueron mujeres y 61.3% hombres, con mediana de edad de 38 años (24.8-52). El diagnóstico más frecuente fue traumatismo craneoencefálico (27.8%), seguido de choque séptico. El 68.8% logró extubación exitosa, mientras que la principal causa del fracaso fue de origen respiratorio (13.8%). La excursión y engrosamiento diafragmático mostraron sensibilidad de 100% y especificidad de 80% (VPP 75%, VPN 100%), con una adecuación en 67.5% de ambas pruebas frente a una sensibilidad de 100%, especificidad de 31%, VPP de 75% y un VPN de 100% del índice de Tobin. Se encontró un destete exitoso en la totalidad de los pacientes con hallazgos ultrasonográficos normales y fracaso en el retiro de VMI en el total de los pacientes que mostraron hallazgos anormales (p = 0.000). Conclusión: la ecografía diafragmática se muestra como un predictor eficaz de éxito en la extubación de pacientes críticos de alto riesgo. Se sugiere la realización de estudios más extensos para proporcionar una visión más profunda de su aplicabilidad y utilidad clínica.

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