Anaya Ambriz, Alfredo de Jesús; Zaragoza, José J; Monera Martínez, Fernando; Monzón Lores, José Raúl; Fernández Magaña, José Pablo; Negrete Granado, Gerardo

RESUMEN

Introducción: las alteraciones de la motilidad en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son frecuentes (íleo/seudoobstrucción). El desequilibrio autonómico respalda potenciar la transmisión colinérgica; la neostigmina muestra alta efectividad y seguridad, con bolos de respuesta más rápida que infusión y reducción del residuo gástrico frente a antieméticos/procinéticos. Persisten dudas sobre su papel procinético en la UCI heterogénea. Se evaluó su efectividad y seguridad. Material y métodos: cohorte retrospectiva en la UCI de tercer nivel. Adultos > 16 años, estancia > 24 horas, ingresados 01/01/2023-31/07/2025. Íleo definido pragmáticamente por uso de ≥ 1 procinético; se excluyó obstrucción mecánica. Comparación: otros procinéticos (metoclopramida, eritromicina, trimebutina, prucaloprida) versus neostigmina (≥ 1 dosis, sola o combinada). Resultados: de 526 pacientes, 256 cumplieron criterios: 204 (79.7%) en control y 52 (20.3%) con neostigmina. No hubo diferencia en tiempo a primera evacuación (log-rank p = 0.137). En el modelo ajustado, neostigmina no se asoció al desenlace: HR 0.80 (IC95% 0.55-1.17, p = 0.257). Conclusiones: la neostigmina puede emplearse como rescate tras fracaso de medidas conservadoras, buscando respuesta rápida. Requiere monitorización continua y atropina disponible por riesgo de bradicardia. Elegir bolo versus infusión según objetivos y comorbilidades, dentro de abordaje multimodal (retirar fármacos ileoparalíticos, corregir electrolitos, movilizar precozmente). Se necesitan estudios prospectivos para definir indicaciones, dosis y selección.

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