Arellano Ramírez, Alfredo; Galván Merlos, María Alaciel; Guerrero Navarrete, Leticia; Ruiz Barrera, María Dioselina

RESUMEN

Los trastornos hipertensivos del embarazo continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial. Entre ellos, el síndrome de HELLP (acrónimo de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia) representa una de las variantes más severas de la preeclampsia, con potencial de evolución fulminante. La progresión hacia eclampsia y complicaciones neurológicas como la hemorragia intracerebral puede derivar en desenlaces catastróficos, incluyendo la muerte encefálica. En este contexto, las alteraciones de la coagulación adquieren especial relevancia, ya que el síndrome de HELLP puede asociarse con trombocitopenia, disfunción endotelial, consumo de factores y coagulación intravascular diseminada (CID) incipiente, además de hipofibrinogenemia crítica. Sin embargo, las pruebas de coagulación convencional ofrecen una evaluación estática, parcial y frecuentemente tardía del estado hemostático. Las pruebas viscoelásticas, como la tromboelastometría rotacional (ROTEM®), permiten una caracterización funcional y en tiempo real del proceso de coagulación, desde la formación del coágulo hasta su estabilidad y lisis, identificando defectos específicos en los componentes celulares y plasmáticos. Presentamos el caso de una mujer de 27 años, primigesta, previamente sana, que desarrolló eclampsia puerperal complicada con síndrome de HELLP clase I, asociada a hemorragia cerebral masiva y diagnóstico confirmado de muerte encefálica. Ante la presencia de coagulopatía grave, se realizó monitoreo viscoelástico con ROTEM en tres momentos consecutivos, documentándose hipocoagulabilidad global e hipofibrinogenemia crítica. Se instauró tratamiento dirigido con concentrado de fibrinógeno y plaquetas, logrando reversión progresiva del perfil ROTEM sin eventos hemorrágicos activos. Este caso ilustra la utilidad del monitoreo viscoelástico en obstetricia crítica para la toma de decisiones transfusionales individualizadas, precisas y oportunas, particularmente en escenarios de alta complejidad clínica.

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