Flores Mora, Erika Magali; Fabregat Padilla, Jorge García; Chávez Pérez, Carlos Eduardo; Sánchez Nava, Víctor Manuel

RESUMEN

Introducción: la evaluación precisa del volumen de líquidos en pacientes críticos, especialmente en aquellos con modificaciones en la circulación portal tras procedimientos quirúrgicos específicos, representa un desafío clínico importante. Los métodos tradicionales, como la presión venosa central y la presión de oclusión de la arteria pulmonar, presentan limitaciones en su fiabilidad, inducidas por alteraciones anatómicas y fisiológicas. La ultrasonografía renal, una técnica no invasiva y de fácil acceso, ha emergido como una alternativa prometedora para valorar la precarga y la congestión venosa sistémica, permitiendo una evaluación dinámica y repetible en el ámbito de la medicina crítica. Objetivos: evaluar la utilidad de la ultrasonografía renal para medir la precarga en pacientes postoperados con modificaciones en la circulación portal. Se pretende analizar la correlación de los parámetros ecográficos renales, como el patrón de flujo intrarrenal, con los métodos invasivos tradicionales y determinar su capacidad predictiva para mejorar la gestión hemodinámica en este grupo de pacientes. Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, transversal y analítico en pacientes mayores de 18 años ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos tras cirugías que alteran la circulación portal. Se incluyeron pacientes con monitoreo hemodinámico invasivo y evaluados con ultrasonografía renal en el periodo postoperatorio. La comparación de las mediciones ecográficas con los valores invasivos se realizó mediante análisis estadístico descriptivo, pruebas de hipótesis y modelos de regresión logística, considerando una significancia estadística de p ≤ 0.05. Resultados: se incluyeron 10 pacientes, 70% hombres, con edad promedio de 58.3 ± 18.9 años. El trasplante hepático fue la cirugía más frecuente (80%). Se observó una correlación significativa entre la forma de la curva de flujo venoso renal y parámetros hemodinámicos invasivos como la presión venosa central (r = 0.841, p = 0.002), la presión en cuña (r = 0.801, p = 0.005), las resistencias vasculares sistémicas indexadas (r = −0.661, p = 0.037) y el índice cardíaco (r = 0.801, p = 0.005). Se identificaron diferencias significativas en la presión venosa central, la presión en cuña, las resistencias vasculares sistémicas indexadas y el índice cardíaco según el tipo de curva de flujo venoso renal. No se encontró correlación significativa con la variabilidad del volumen sistólico, el gasto cardíaco o la respuesta a la fluidoterapia. Conclusiones: la ultrasonografía renal demuestra ser una herramienta prometedora y no invasiva para la evaluación de la precarga y la congestión venosa sistémica en pacientes con modificaciones en la circulación portal, especialmente en el contexto de trasplante hepático. La significativa correlación entre el patrón de flujo venoso renal y mediciones invasivas como la presión venosa central y la presión en cuña sugiere que esta técnica podría ser utilizada como un predictor del estado de volumen. No obstante, se requiere de estudios con mayor tamaño de muestra para validar su utilidad en la gestión de la fluidoterapia y la predicción de respuesta a la misma.

  TEXTO COMPLETO PDF   FLIPBOOK